Søg dispensation

ANSØGNINGSFORMULAR

Anvendelse af Retroplast kræver at klinikken har dispensation fra Lægemiddelstyrelsen. For at opnå dispensation, skal I udfylde en formular, hvor I erklærer, at I har erfaring med anvendelse af Retroplast og at erstatning med en andet materiale vil have konsekvenser for jeres patienters tandsundhed.

I skal desuden angive, hvor mange år I har anvendt Retroplast og hvor mange behandlinger I cirka foretager om måneden.

Vi har lavet et oplæg til ansøgningen/erklæringen, som I frit kan bruge eller klippe i. Det er blot vigtigt, at de 4 elementer beskrevet ovenfor fremgår af erklæringen. Vores oplæg kan downloades via download-knappen til højre:

2. Download evt. vores oplæg til erklæring
3. Udfyld, juster og underskriv erklæringen
4. Scan erklæringen eller tag et billede af den med mobiltelefonen
5. Send erklæringen til info@endoplast.dk
(det er producenten, der skal sende til den til Lægemiddelstyrelsen)

Vi bruger cookies for at sikre dig den bedste oplevelse på vores website mere information

Cookie indstillingerne på denne hjemmeside er aktiveret for at give dig den bedste oplevelse. Hvis du fortsætter med at bruge hjemmesiden uden at ændre dine cookie indstillinger eller du klikker Accepter herunder, betragtes det som din accept

Luk